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shanggang2009 的博客

 
 
 

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我的论文 遮盖疗法在弱视临床治疗中的应用  

2012-05-24 19:28:08|  分类: 论文 |  标签: |举报 |字号 订阅

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摘  要:弱视是一种在儿童人群中多发的眼病,其危害性大,且初期无斜视患者不易发现,不进行及时治疗超过一定时间段会造成终视力残疾。在弱视的各种治疗方法中,遮盖法是其中最主要、最经济有效以及沿用最久的方法,其疗效也已经被大量的研究和临床实践所证实。然而对临床工作者来说,遮盖法的种类与操作方法是灵活多样的,不能一概而论,也不是所有的弱视患者都能使用遮盖法来进行治疗,操作不当甚至能适得其反。具体应根据不同的弱视类型、程度、发病年龄、初始视力、眼位、注视性质等不同情况采用不同的处理方法。

 

前  言:在我国,儿童弱视的发病率约2.8%,保守估计约1千万。弱视对于儿童视力的损害是巨大的。

弱视是指在视觉发育敏感期内,由于各种原因造成视觉环境改变,视觉细胞不能接受有效的正常的视觉刺激,从而导致单眼或双眼矫正视力低于同龄儿童的正常视力,并伴有双眼单视功能异常。对儿童视力损害很大,如果不及时发现并治疗,将伴随终生视力障碍。但在绝大多数的弱视患者中,如果能及时把握时机,在患者的视觉敏感期内大多数的弱视都可以在积极治疗下恢复正常视力。在弱视的各种治疗方法中,遮盖法是其中最主要、最经济有效以及沿用最久的方法,其疗效也已经被大量的研究和临床实践所证实。然而对临床工作者来说,遮盖法的种类与操作方法是灵活多样的,不能一概而论,也不是所有的弱视患者都能使用遮盖法来进行治疗,操作不当甚至能适得其反。并且遮盖法的缺陷是依从性较差,有时在保证疗效的同时通过对遮盖法的灵活调整可以大大提高患者及患者家属的依从性。使治疗更加易行。

正  文:

1.对于弱视的基本认识

1.1弱视的定义

目前对于弱视的准确定义尚无更加合理的说明,一般认为,弱视是指眼部无明显器质性病变,因功能性因素引起的矫正视力低于0.9或双眼视力相差两行以上(1996年)。但是这种定义并不非常合理,过分地强调单眼视力。因为在儿童视力发育的过程中,一般10岁以下的各年龄段都有可能发生弱视,而不同年龄段的儿童正常视力不都能达到1.0。据调查1岁左右的儿童视力约0.1~0.3;3岁左右约0.6~0.8;4岁左右约0.8~1.0;对3岁儿童1.0视力的检出率约61.3%;4岁儿童1.0视力的检出率约73.5%。因此视力的低常不代表视力的异常,而视力的低常或异常也不代表就是弱视。遮盖法的应用首先得正确确诊弱视。否则在视力的正常发育过程中虽未到达所谓正常视力而加以遮盖,反而会影响到视力的正常发育进程。

1.2.弱视的分类

根据一般弱视的形成原因,会将弱视分为屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、斜视性弱视和形觉剥夺性弱视。

1.3.弱视的治疗

弱视的治疗首先应对弱视进行定性,中心注视性弱视通常使用屈光矫正、遮盖疗法、压抑疗法及视刺激疗法。旁中心注视性弱视通常使用后像疗法、红色滤光片疗法、海丁格光刷疗法及传统遮盖法。当然还有如视觉刺激训练法、视频图像疗法、氦氖激光治疗法、药物治疗等,本文仅讨论遮盖疗法。

 

2. 遮盖疗法

2.1 遮盖疗法的概述

弱视治疗方法有很多,遮盖法是其中最主要、最经济有效以及沿用最久的方法,其疗效也已经被大量的研究和临床实践所证实。遮盖是通过遮盖优势眼以减缓或消除优势眼对弱视眼的抑制作用,增加弱视眼的使用机会,从而提高弱视眼的视力。遮盖疗法可以减少异常视网膜对应的刺激,并使旁中心注视有效地转变为中心注视。

 

2.2.遮盖疗法的适用对象

遮盖疗法只适用于部分患儿,部分不能遮盖。主要适用于斜视性、屈光参差性以及双眼视力相差两行以上的弱视患者。这里需要强调的是,如果两眼视力相同或相差两行以下是不能遮盖的,也不需要遮盖。有些医生主张双眼交替等量遮盖,这是不对的。因为如果两眼视力相当,不用遮盖也能同时受到视觉刺激,不会出现单眼抑制。通常只需坚持戴镜,视力就会恢复。交替遮盖会使单眼刚获得的视觉进步随着遮盖回退。

2.3.遮盖疗法的分类

2.3.1.按照遮盖的目的分为治疗性遮盖、预防性遮盖、预试性遮盖、倒转遮盖法。

治疗性遮盖:主要指遮盖优势眼,强迫弱视眼注视,以期在短时间内通过对弱视眼进行大剂量高强度的视觉刺激,使其迅速发育至与优势眼相同视力。

预防性遮盖:通过交替遮盖或逐渐遮盖调整视力使两眼视力相当。

预试性遮盖:在接受正式遮盖之前,先用预备性遮盖,可以通过预试性遮盖调整方案以确定最佳遮盖方案。

倒转遮盖法:旁中心注视弱视,可先试遮盖弱视眼,使之变为中心注视,再改用传统遮盖法。

2.3.2.按照遮盖方式分为单眼遮盖法、交替遮盖法、间歇遮盖法、平衡遮盖法及部分遮盖法。

单眼遮盖法;适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患者。对于3岁以下患者可连续遮盖3天开1天;3岁以上患者可连续遮盖3~5天开1天,每半个月复查。

交替遮盖法:适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视或双眼视力不等情况。该方法是根据双眼不同的矫正视力采用4:1或5:1的方法进行遮盖,使双眼视力平衡上升。

间歇遮盖法:中心注视者,为适应不同需要,遮盖可间歇进行。有的医生主张遮盖应采用间歇进行的方法,在短时间内采用全遮盖,复查时如果健眼视力下降可停止遮盖,待视力回复后继续遮盖。

平衡遮盖法:用于双眼视力相差较大患者。健眼不必完全遮盖,只需遮盖至两眼视力相当即可。

部分遮盖法:仅遮盖部分象限。

2.3.3.按遮盖程度分为完全遮盖法、不完全遮盖法、逐渐遮盖法、微量遮盖法。

完全遮盖法:指全日遮盖,但要注意防止出现遮盖性弱视。3~4岁患儿遮盖4~5天需打开1天;4~6岁患儿遮盖5~6天需打开1天;6岁以上可适当放宽。

不完全遮盖法:包括一天中遮盖数小时,或用不同透明度的遮盖物遮盖优势眼,使优势眼视力低于弱视眼,这样遮盖对建立双眼视功能有利,但不完全遮盖法适用于矫正视力0.7以上者。

逐渐遮盖法:是使用不同透明度的遮盖物遮盖优势眼,可以通过调整达到控制不同程度矫正视力的目的。

微量遮盖法:适用于矫正视力基本恢复至正常但低于正常者,比如在视力已至1.0后对于遮盖剂量应有所减低而并非立即停止遮盖,这样有助于疗效的巩固,防止复发。

2.4.遮盖时间的选择

2.4.1.每天遮盖的时间

目前为止,每天遮盖的时间应为多长尚无明确规定,各方意见不统一。有支持全日遮盖的也有报道说可以使用部分遮盖。目前一般临床上可以根据三个方面考虑每日遮盖时间:1)从疗效评估上有报道说使用全日遮盖与部分遮盖疗效无显著差异,而在同样时间内对健眼视力的影响也没有显著差异,但考虑的主要问题是依从性,因此,如果依从性没有问题的话还是选择全日遮盖的较多,并且所谓的全日遮盖对儿童来说能真正做到并非易事,因此多数主张全日遮盖;2)如果依从性差,可以适当在保证总的治疗时间基础上将疗程适当放长,以减少每日遮盖量,患者易于接受,从这方面来讲对疗效也是有一定好处的。3)从遮盖治疗阶段上,开始视力较差时为能在短时间内恢复弱视眼视力,使两眼视力相当,主张全日遮盖。当矫正视力较好接近正常或已达正常,可以适当减少每日遮盖量,既不影响治疗效果,患者也乐于接受。

2.4.2.总遮盖时间

对于总的遮盖时间应为多少也无确切规定。弱视治疗通常只要诊断准确,配镜光度合理,配合遮盖治疗在6个月内效果最明显,通常认为不管是全日遮盖还是短时间遮盖,最理想的遮盖总时间是400小时。

2.4.3.终止遮盖时间

对于何时停止遮盖,一般认为有四种情况:1、双眼能交替注视;2、经过遮盖使弱视眼视力提高至两眼视力相等;3、经过严格遮盖,主导眼视力下降应停止遮盖或减少遮盖时间,调整遮盖方案;4、严格遮盖健眼3个月,但弱视眼视力未见有提高者,应停止遮盖,重新检查视力异常的原因,判断是否为真的弱视还是眼有未被发现的器质性病变。

2.5.遮盖的注意事项

2.5.1.对于一般患者的遮盖,是为了能消除优势眼对弱视眼的抑制,使弱视眼在短时间内恢复至与优势眼相同视力。因此在大多数情况下,对优势眼的遮盖应严格并彻底进行。

2.5.2.对不同年龄段患儿,考虑到虽有弱视,但其优势眼的视力也是在发育阶段,遮盖势必会引起优势眼视力的降低。因此,在遮盖优势眼的同时必须根据不同年龄段儿童制定不同的遮盖方案。做好定期复查工作,防止优势眼视力下降。如出现下降应停盖或调整遮盖方案。

2.5.3.对于隐性眼球震颤患者不可以使用遮盖法,遮盖只会使震颤幅度加大。应考虑使用压抑疗法。

2.6.遮盖疗法的评价

遮盖疗法的主要特点在于:疗效好、成本低、影响外观、依从性差、会造成遮盖性弱视、会把隐性斜视变成显示性斜视、会因弱视眼视力差影响学习生活甚至造成一定的危险。

 

结    论:遮盖法的疗效肯定,对于不同患者因根据不同情况采用不同的遮盖方案,这包括不同的遮盖时间、不同的遮盖时长、不同的疗程、不同的方式,要根据患者的依从性、弱视的性质与类型进行治疗。找到最佳的治疗方案,这样可以事半功倍。同时也要正确认识遮盖疗法,了解遮盖法的优、缺点,做好定期复查,避免遮盖性弱视的产生。灵活运用,努力提高依从性,认真操作并坚持施行,以提高弱视的治疗水平和治疗效果。

参考文献:       《弱视的诊断和治疗》    刘虎  

                      

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